概述
包茎指包皮不能完全上翻显露阴茎头。包皮与阴茎头间有生理性粘连,在婴儿期属正常现象,随着年龄的增长,阴茎的发育,粘连逐渐分离吸收,包皮可自行向上退缩。17岁以后仅有不足1%的青年有包茎。分为先天性、后天性包茎。
包皮过长指包皮覆盖阴茎头,但能上翻使阴茎头外露,在小儿也是正常现象。
嵌顿包茎指包皮被翻至阴茎头上部后,包皮环紧扼于冠状沟部,导致静脉和淋巴回流障碍,引起阴茎头水肿,使包皮不能复原。
病因
先天性包茎是由于包皮口的生理性狭窄造成。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。
病理
先天性包茎的包皮口狭窄,包皮与阴茎头间有生理性粘连。
后天性包茎包皮口有瘢痕而失去弹性,包皮口有瘢痕性挛缩形成,失去皮肤的弹性和扩张能力,包皮不能向上退缩,并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。
临床表现
1.包皮口狭小,呈针孔样,可引起不同程度的排尿困难,尿流缓慢、细小,排尿时包皮膨起。
2.包皮下积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢,呈白色小肿块。包皮垢可引起阴茎头包皮炎,急性炎症时包皮口红肿,有脓性分泌物。
3.嵌顿包茎 疼痛剧烈,包皮水肿,水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部,在其上缘可见到狭窄环,阴茎头水肿呈暗紫色。有排尿困难,时间过长嵌顿包皮可发生坏死。
4.包皮口大小 将包皮试行上翻,便可作出判断。包茎应与包皮过长鉴别。检查后应及时将上翻的包皮推下,以免嵌顿。
诊断及鉴别诊断
根据临床表现可明确诊断。
治疗方案及原则
一、包茎
1对5岁以下无排尿困难,无感染的包茎不必处理。
2有症状者可先试行手法扩大包皮口。可将包皮**试行上翻,使包皮口扩大。显露阴茎头,清除包皮垢,涂抗生素软膏或液状石蜡使其润滑,然后将包皮复原。大多数小儿经此治疗,随年龄增长均可**。
3包皮环切术:适用于①包皮口有纤维性狭窄环;②反**作阴茎头包皮炎;③5岁以后包皮口重度狭窄,包皮不能退缩而显露阴茎头。
4阴茎头包皮炎:急性期应用抗生素,局部每日用温水或4%硼酸液浸泡数次。待炎症消退后,先试行手法分离包皮,局部清洁治疗,无效时作包皮环切术。
二、嵌顿包茎
用手法复位,在阴茎冠状沟处涂液状石蜡后,紧握阴茎头并逐渐加压,用两个拇指压挤阴茎头,两手的食指和中指将包皮退下来,使之复位。有时可加用粗针头多处穿刺包皮,挤出水液,有助于复位。复位后择期行包皮环切术。如复位失败,急作包皮背侧切开术。
三、包皮过长
若包皮口宽大易于上翻,要经常上翻清洗,保持局部清洁,无需手术。
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