01病史

主诉：发现子宫肌瘤15年

现病史：50岁，G3P1，月经规律57/28天，自2005年体检发现子宫肌瘤，规律复查，未行特殊治疗，2017年前无任何症状，自2017年开始出现经量增多，同时自己能扪及腹部包块，还伴有尿频，尿急，无明显尿痛，无便秘，腹泻不适。

02诊断

多发性子宫肌瘤

03诊断经过

对于有症状的子宫肌瘤患者，目前我们**的影像学手段是MRI，是这种多个肌瘤的患者，通过MRI可以更清楚的了解子宫内部的情况。

预处理前MRI

从MRI上可以看出子宫肌瘤遍布整个子宫，子宫腔也被拉长，所以出现月经量增多，以及对膀胱的压迫症状就可以解释了。我们给她制定的治疗方案是先使用诺雷徳10.8mg进行预处理，2019年患者复查超声，子宫**径线减少到12cm，虽然不是很理想，但也比之前15cm的子宫好很多了，所以我们在我们的子宫肌瘤微**中心给她安排了经皮子宫肌瘤微波消融治疗，整个治疗耗时1小时45分，实际消融时间36分40秒，通过术后的超声照影，整个子宫前后壁内的子宫肌瘤都发生了坏死，术后随着坏死组织的吸收，子宫会继续缩小，以达到缓解症状的目的。

治疗前超声

04

这个病人在当地的医院就诊时，因为年龄关系已经没有生育要求，都建议切除子宫，但这样大小的子宫，当地难以在腹腔镜下进行，即使是换做我们自己，这样大的子宫也的确很缺乏操作的空间，所以当地给予她的治疗方案是经腹全子宫切除。

这样的治疗方式，患者是比较难以接受的，但压迫的症状又已经影响了生活，需要解决这些症状改善生活质量，但因为子宫太过巨大，直接进行微波治疗的话，耗时长，而且风险也相对较高，所以我们先使用了诺雷徳10.8mg注射，希望能够让子宫整体缩小一些后，我们再进行治疗。

对于经皮的微波治疗而言，虽然理论上无论多大的子宫肌瘤都可以进行，但实际使用过程中首先要受限于超声监控的图像质量，其次还要注意穿刺路径上是否含有肠道等比较危险的组织，要尽量远离肠道，保障整个治疗的安全性。和其他的非侵入式消融治疗比如海扶刀，磁共振引导的超声MRFUS，磁波相比，微波治疗因为通过消融针作为能量传导的介质，能量的作用方式会更直接，所以治率相比这些非侵入式的治疗有很大的提升，但术中仍然需要严密监控治疗范围，避免超范围的治疗带来不必要的风险。

成都棕南医院是以治疗妇科疾病为特色的综合医院，目前医院使用面积达12300余平方米，职工近500人，其中副高级及以上专业技术人员12人，开放性床位100张。诊疗范围涵盖计划生育、妇科炎症、不孕不育...