3. 1 药物治疗

单纯药物治疗内异症相关不孕是无效的。众多前瞻性随机对照研究［4］，对于rAS RM分期Ⅰ～Ⅱ期者，使用口服避孕药、孕激素、GnRH类似物、达那唑等抑制卵巢功能不能改善患者生殖预后 等级 A 。

3. 2 手术治疗

3. 2. 1 术前 术前首先应对患者的卵巢功能进行，对于卵巢功能差者 AFC＜ 5 个，AMH ＜ 0. 5 ～ 1 ng / ml，或月经第 2 ～ 4 天 FSH＞ 10 U / L ［7］，应首先考虑进行体外受精 IVF 治疗，积攒胚胎，保存生育力。对于卵巢功能好者，也应在术前告知术后卵巢功能受损甚至丧失的风险。有显示，对于ASRM Ⅲ ～ Ⅳ 期患者，接受二次手术后的累计妊娠率为 24. 4%，而单次手术后接受 1 个周期 IVFET 治疗的患者的妊娠率为 33. 3%，单次手术后接受 2 个周期的 IVFET 治疗的患者妊娠率可达到 69. 6%，对于术后**型内异症，IVFET优于再次手术治疗。对于疼痛症状不明显的深部浸润子宫内膜异位症合并不孕患者，**IVFET，手术作为 IVFET 失败的二线治疗方法 等级 C 。一些病例报告，对于不明原因不孕，且**种植失败患者，可尝试进行手术治疗 等级GPP 。

3. 2. 2 术中操作 在术中应做到：尽量微创，尽可能清除病灶，冲洗盆腔，尽可能保留正常卵巢组织，避免卵巢血供损伤，忌大面积电凝、烧灼止血、必要时缝扎止血。ASRM 专家共识对于 rASRM 分期Ⅰ ～ Ⅱ 期者，治疗性腹腔镜手术切除或电灼内异症病灶、分解粘连 较诊断性腹腔镜手术能提高继续妊娠率［8，9］，因此，在术中应遵循“看见病灶即刻治疗”的原则，即对术中肉眼所见病灶及粘连均应给予处理。卵巢内异症囊肿应行囊肿剥除术，而非囊液抽吸术或囊壁电灼术，术中应尽可能剥尽囊壁。剥除囊壁可提高术后自然妊娠率。

3. 2. 3 术后决策 年轻、轻度内异症、EFI评分高者:术后可期待自然妊娠 6 个月，术后 6 个月内给予诱发排卵治疗加人工授精技术助孕可提高妊娠率。治疗控制在 3 ～ 4 个周期内 等级 C 。EFI 评分低、有高危因素者 年龄在 35 岁以上、不孕年限超过 3 年尤其是原发性不孕者 、重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者及输卵管不通者，应积极行 IVFET 助孕［9，10］ 等级 GDP 。

3. 2. 4 药物手术 术前或术后使用口服避孕药不能提高术后自然妊娠率，因此不使用［11］ 等级 B 。

成都棕南医院是以治疗妇科疾病为特色的综合医院，目前医院使用面积达12300余平方米，职工近500人，其中副高级及以上专业技术人员12人，开放性床位100张。诊疗范围涵盖计划生育、妇科炎症、不孕不育...