本身免疫性甲状腺疾病AITD的发病率占整个甲状腺疾病的 90%。甲状腺的本身抗体首要有促甲状腺受体抗体TRAb、抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体 TGAb等，是本身免疫性甲状腺疾病AITD的确诊、临床点评及预后的重要参看政策。

那么问题来了，当健康体检发现甲状腺抗体偏高，而甲状腺功用正常的时分该怎样办呢?

首要需求清楚各类甲状腺本身抗体的临床含义。

TRAb

结合临床症状及甲状腺功用作用，TRAb 有助于判别甲状腺毒症发作的原因、点评甲状腺功用、拟定医治计划，一起对 Graves 病的相关疾病如 Graves 眼病、胫前黏液性水肿、肝功用损害病情的点评也有重要含义，并且监测 TRAb 能够必定程度上控制 Graves 病及其并发症的加重或许**。

检测有 Graves 病病史的孕妈妈血清 TRAb 对安全妊娠也有含义。因而，能够说它是 Graves 病的特征性抗体。

TPOAb

高滴度的 TPOAb，本身免疫性甲状腺炎如桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎的可能;TPOAb 在桥本甲状腺炎患者显着增高，并且该抗体在桥本病患者体内可长期存在，对桥本病确诊医治及预后估量方面的含义优于其他抗体，可作为桥本甲状腺炎的特异性抗体。

Graves 病患者在医治过程中若 TPOAb 一向处于较高水平，将来发作临床甲减的时机显着添加;亚临床甲减的患者，即便甲状腺功用正常，若 TPOAb 阳性，将来临床甲减的发作率会添加;TPOAb 阳性的孕妈妈，简略呈现产后甲状腺炎。

因而 TPOAb 在 AITD 的确诊中具有重要含义，为 AITD 的确诊、医治及预后点评供给了重要根据。

TGAb

因为 TRAb 的影响，约 60 % 的 Graves 病患者 Tg 是升高的，少数人血清 Tg 不高或许低下，可能因为 TGAb 的影响，甲亢医治后 Tg 康复正常。

一些难治性甲亢，即便 T4，T3 正常，但血清 Tg 也保持在高水平。TGAb 在本身免疫性甲状腺疾病的发病中起必定的作用，80 % 的本身免疫性甲状腺炎患者血清中有 TGAb。因为特异性不高，一般与 TPOAb 协同确诊及点评 AITD。

面对甲状腺功用查看正常，但甲状腺本身抗体偏高的患者，咱们该怎样应对呢?

1. 妊娠人群

妊娠时机体对甲状腺激素需求添加。

1. TPOAb 阳性

易并发甲减，导致母体的甲状腺激素更加短少，还影响胎盘功用。TPOAb 阳性的孕妈妈发作流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的危险添加。

TPOAb 阳性孕妈妈产后甲状腺炎发作率高达约 50%，临产后免疫耐受**，能够呈现反跳性增高，产后 6 个月 TPOAb 及 TGAb 可抵达顶峰，故产后应规则随访。

根据美国甲状腺学会ATA2017 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治攻略：TPOAb 阳性的孕妈妈，虽然甲状腺激素正常规划，当 TSH>大于妊娠特异性的参看规划上限一般是 4 mIU/L时，补偿甲状腺素。

当 TSH>2.5mIU/L，但是小于妊娠特异性的参看规划上限时，可考虑补偿甲状腺素，将 TSH 控制在攻略的主张规划妊娠前期为 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L;至少每 4 周内监测 1 次甲状腺功用。

2. TRAb 阳性

TRAb 可经过胎盘屏障影响胎儿的甲状腺功用，然后引起如流产、早产、先兆子痫等不良后果。

Graves 病吞并妊娠的患者，虽然经服用抗甲状腺药物甲状腺激素水平康复正常或经过甲状腺切除术后转为甲减，若妊娠期间血清 TRAb 水平继续升高，跨过 3 倍以上时，也可能构成胎儿或新生儿甲亢。

美国甲状腺协会主张妊娠妇女于 24～28 周不论是否有甲状腺疾病或不良妊娠史都应检测血清 TRAb 水平，若 TRAb 水平高于正常上限 3 倍，主张接近监督胎儿改动。母亲 TRAb 阳性的新生儿要在出世后监测甲状腺功用及 TRAb 水平。

3. 非妊娠人群

TPOAb 阳性、甲功正常的女人，选用 LT4 医治能否改善辅佐生殖技术妊娠的成功率，现在尚没有满意的根据来完全断定。

但是，考虑到潜在的获益跨过其纤细危险，能够考虑对 TPOAb 阳性、甲功正常的女人接受辅佐生殖技术时给予 LT4 医治。这种状况下，一般 LT4 开始剂量为 25～50 g，医治的政策为 TSH<2.5 mIU/L。

Graves 病经过抗甲抗药医治，缓解期甲状腺功用可康复正常水平，TRAb 水平继续偏高，需求延伸药物减量阶段，甚至停药后病情简略，1～3 个月守时监测 TRAb 可用来阅历临床用药计划或改其它医治计划。

桥本甲状腺炎可呈现 TPOAb 继续阳性，而甲功用正常，13 个月守时监测随访，若呈现甲减，补偿甲状腺素。

此外，甲状腺本身抗体能够呈现在必定份额的正常人群中， 因为不同的研讨方法和挑选的病例不同， 其抗体阳性率会有必定的差异。

国内有研讨闪现，以正常人群作为对照组的 TPOAb、TGAb、TRAb 阳性率分别为 5%、 2%、 3%， 但其含量水平低，正常人群中发作的本身抗体与 Graves 病组、桥本氏甲状腺炎等本身免疫性疾病中发作的本身抗体其性质和功用方面存在差异。

总结：人体中甲状腺抗体显着偏高免疫功用紊乱的表现，疾病的潜伏期甲状腺功用可处于正常规划，应守时随访监测，关于妊娠期或准备妊娠人群，前期干与有非常重要的临床含义。

甲状腺本身抗体阳性意味着什么

1、甲状腺球蛋白

甲状腺球蛋白Tg首要以胶体方法储存于甲状腺滤泡腔中，病理状况下分泌或溢漏到血液中诱发发作 TgAb。

2、甲状腺过氧化物酶

甲状腺过氧化物酶TPO 直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联，是甲状腺激素组成过程中的要害酶。

TPO 是甲状腺微粒体 TM 的首要抗原成分, 以往所谓的甲状腺微粒体抗原 TMAg 实际上就是 TPO。

3、促甲状腺激素受体抗体

促甲状腺激素受体抗体TRAb包含甲状腺影响抗体和甲状腺影响阻断抗体两种，在临床中 Graves 病 GD 患者血清中检出的 TRAbs 一概视为甲状腺影响抗体。

临床运用

TPOAb、TgAb 是确诊桥本甲状腺炎的金标准。

高滴度的 TPOAb 是甲状腺功用减退的危险要素，TPOAb 浓度越高淋巴细胞润泽越严峻，甲状腺滤泡损坏也越严峻。在本身免疫性甲状腺病的确诊和预后中 TgAb 的灵敏度和特异度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力补偿，两者一起呈现更着甲状腺功用损害的严峻性。

TRAb 水平是 GD 确诊的重要标志物，能差异于其他病因引起的甲亢。

TRAb 在桥本氏甲状腺炎中呈现是引起甲亢的要素之一, 但并非是引起桥本氏甲状腺炎的首要原因。检测 TRAb 有助于 GD 医治作用的点评, 以小剂量抗甲状腺药物继续医治至 TRAb 转阴是必要的, 这样能够下降 GD 的**率。

TPOAb、TgAb 水平与碘131 医治甲亢后甲减发作率呈正相关。因而主张在同位素医治前应检测抗体政策，是 TPOAb，对 TPOAb、TgAb 阳性滴度较高的甲亢患者应酌情减少碘131 用量。

甲状腺本身抗体与妊娠的联络

妊娠期 TPOAb 和 TgAb 随妊娠进程呈下降趋势，临产后反跳性增高，产后 6 个月甲状腺本身抗体 TPOAb 和 TgAb 浓度抵达顶峰。

AITD 可引起女人不孕、天然流产、**性天然流产、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良生殖与妊娠结局。

妊娠前期 TPOAb 阳性的孕妈妈甲状腺功用在正常规划内, 但随着孕周的添加甲状腺功用状况会发作纤细改动, 虽然这些政策的测定值在正常规划内, 但流产和早产的危险性仍显着添加。

妊娠前期 TPOAb 阳性的女人中产后甲状腺炎 的发作率高达 50%，显着高于 TPOAb 阴性者;血清 TPOAb 滴度越高发作产后甲状腺炎 的可能性越大。TPOAb 作为 PPT 确诊政策特异度可达 95.5%，因而 TPOAb 关于产后甲状腺炎 有较高确诊价值。关于 TgAb 阳性与妊娠联络的文献尚不多见。

妊娠吞并 Graves 病时, 体内 TRAb 可经过胎盘屏障影响胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲状腺功用异常, 其间新生儿甲亢的发作率为 1%～2%。因而妊娠吞并 Graves 病的孕妈妈，假定检测血清 TRAb 水平高于正常时，尽可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以内，以减少新生儿甲状腺功用异常的发病率。

多囊卵巢综合症PCOS和子宫内膜异位症常伴有甲状腺本身免疫的异常，为避免母婴不良结局的发作，主张对不孕女人是患有子宫内膜异位症或 PCOS 的患者筛查甲功和甲状腺本身免疫抗体，必要时予以处理。

当孕妈妈患有桥本甲状腺炎伴 TPOAb 和/或 TgAb 阳性，除需求检测孕妈妈甲状腺功用外，不主张进行其他查看如胎儿超声查看、脐血样本查看等，除非呈现妊娠异常状况。新生儿出世时，可查看甲状腺功用、TSH 和甲状腺本身抗体。

美国甲状腺学会攻略关于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予 LT4 医治;若甲状腺功用正常、甲状腺本身抗体阳性无需接受 LT4 医治，但主张于妊娠 26～32 周期间，每 4 周监测 1 次血清 TSH 以清楚孕妈妈甲状腺功用的状况。

对甲状腺本身抗体阳性而甲状腺功用正常的妇女，国外运用静脉注射免疫球蛋白，泼尼松与阿司匹林，以及运用 LT4 等医治单纯的甲状腺本身免疫异常，可跋涉妊娠率，下降流产、早产和死胎危险。

在 LT4 基础上加硒医治，TPOAb 抗体滴度比单用 LT4 显着下降，但硒医治需求进一步验证。

化验单示例

女人 30 岁，既往甲状腺功用减退，甲状腺彩超查看无显着异常。1 年前妊娠 8 周无显着诱因流产，现欲再次妊娠。

**甲功及抗体作用如下另一医院复查后作用相似：

项目名称作用参看规划单位

化验单作用：患者确诊桥本甲状腺炎，亚临床甲状腺功用减退。

根据** ATA 攻略，应将 TSH 控制在 2.5mIU/L 再考虑怀孕，因而能够予以左旋甲状腺素片医治。另外在妊娠 3 个月内 TSH 相同控制在 2.5mIU/L 以内。因患者 TgAb、TPOAb 较高，除孕期守时守时监测甲功外，产后也要守时监测甲功。

成都中科甲状腺病医院，集诊疗、预防、保健、康复为一体，是全国甲状腺临床科研、教学基地的大型现代化专科医院。医院按照国际化专科医院发展模式，将甲状腺疾病细分为甲状腺功能亢进甲亢、甲状腺功能减...