痛风治疗一直都是困扰患者的难题不治痛风高尿酸除了带来关节疼痛还会造成多器官、多系统的损伤;治疗痛风降酸药物需长期甚至终身服用会对肝肾造成一定损害。近年来达标治疗理念已渗透到痛风治疗领域如何把握降酸治疗“度”已受到。

中华风湿病协会和日本痛风指南均将痛风降酸治疗目标值定在360umol/L，中国台湾及欧美痛风指南根据有无痛风石进行甄别：没有痛风石血尿酸水平控制在360umol/L以下、有痛风石的控制在300umol/L以下。相对而言中华内分泌协会指南更为积极提出尿酸水平均应控制在360umol/L以下，对于有痛风发作过的患者血尿酸应控制在300umol/L。

综合考虑我们认为中国台湾、欧美痛风建议更值得。那么血尿酸<360umol/L这个指标是如何被界定出来了的呢?相信很多风友的心中会有这样一个疑问。接下来我们就为大家简单介绍一下360和300这两个指标的由来。

高尿酸血症是痛风发生重要生化基础以及直接病因。在一项随访2~10年研究中血尿酸>360umol/L时87.5%痛风患者出现关节液尿酸盐结晶而血尿酸不超过360umol/L者只有43.8%。另有研究显示控制血尿酸<360umol/L时痛风性关节炎的发作在近1年内只有1次，而血尿酸>360umol/L的患者则有6次。在三年临床期间血尿酸水平越高一年后痛风**率也越高，显示出血尿酸为360umol/L与痛风发作显著相关性。

将血尿酸控制在300umol/L以下则有利痛风石溶解。国外的研究表明：血尿酸水平与痛风石的溶解速率呈线性相关关系达标治疗后有助于痛风石的溶解。血尿酸在366~420umol/L、306~360umol/L、246~300umol/L和<240umol/L痛风患者痛风石溶解速度分别为0.53 ± 0.59mm/月、0.77±0.41mm/月、0.99 ± 0.50mm/月和1.52 ± 0.67mm/月。

降尿酸药物可逆转痛风进程：饮食和生活方式的改变是尿酸达标重要环节对于降酸药物的黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇等可作为痛风降酸治疗的一线用药。别嘌醇起始剂量宜低如50~100mg/d可每2~4周增加50~100mg，直至血尿酸降至理想水平维持剂量可超过300mg/d。如单一黄嘌呤氧化酶抑制剂增加到适当剂量仍未使尿酸达标可换另外一或促进尿酸排泄药物不能耐受这些药物的痛风患者也可以使用中药降酸。

痛风治疗目的：减少急性发作并通过降低血尿酸减少尿酸结晶在组织的沉积。目前尽管在痛风治疗上有一些进展但还无法适应更多患者对治疗的需求。比如有些患者临床缺乏痛风急性关节炎发作过程其临床表现主要为痛风石形成、肾结石。如何早期发现这类患者、其治疗评价指标如何、如何界定痛风石的缩小、如果痛风患者在早期通过生活方式调整和降酸治疗后尿酸恢复正常、且停药后能够积极监测以维持在达标水平以下是否仍有必要终生用药这些问题都还值得进一步探讨。

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