对于孩子的生长，大家都知道用生长曲线去，大家熟悉的就是身高/身长曲线，体重曲线，身高别体重2岁后用BMI，头围曲线这个几个。这4个曲线，分别代表孩子的身长、体重、胖瘦、头围增长这四个指标。文章篇幅偏长，建议

同时，大家也知道，自己孩子的生长情况时，不能和其他孩子比，要和生长曲线比，要和自己孩子之前的指标比。嗯，能知道这些，就非常棒了。

那关于孩子目前的生长情况，到底怎么和生长曲线比，怎么和之前的生长情况比也就是怎么生长趋势，这里面还有问题。

比如多久一次有意义？在具体生长曲线中，比如体重曲线中，到底哪些线条是主要的生长曲线？孩子自己的曲线穿越哪些线条有问题？

今天咱们讲讲

多久要画—次生长曲线呢？

基础知识–生长曲线是什么样的？怎么看？

上面的百分位和Z值的关系

生长趋势什么情况下有问题呢？

那哪些线是主要的生长曲线呢？

怎么看生长曲线穿越─条线呢？

那生长曲线急剧的升高或降低，或者平了呢？

—、多久要画—次生长曲线呢？

这个比较明确，就是每次正常的健康体检时，都画生长曲线，的年龄为：龄，龄，龄，龄，龄，龄，1龄，1龄，2岁，2.5岁，3岁之后每年一次即可。

在这些年龄进行生长曲线的标注，通过这些来孩子生长的是否正常。

二、基础知识–生长曲线是什么样的？怎么看？

目前咱们使用WHO制定的生长曲线，主要包括身高/身长曲线，体重曲线，身高别体重2岁后用BMI，头围曲线。

咱们以体重曲线为例子，给大家看看生长曲线长啥样：

上图中，横坐标是年龄，纵坐标就是体重，这个是0龄的曲线，在前3个月，横坐标用的是周龄，从开始到龄，用的是月龄。

大家能看到，这个曲线里面，有5条线，分别是3rd第3百分位，15th第15百分位，50th， 85th， 97th。啥意思呢？就是100个孩子排排坐，体重重的前3名，就在97th，前15名就是85th，以此类推，前50名就是50th，后15名是15th，后3名是3rd。

这里面，不是绿线50th才是正常的，在3rd和97th之间的，都是正常的，低于后3名，也就是低于3rd，可能有问题，需要重视和排查问题，WHO的其他曲线，也是这么看。

什么叫孩子的数值和生长曲线比呢？就是看孩子的点在生长曲线的什么位置，通过这个，能看下孩子的这个指标处于什么水平，是否正常，如下图所示：

上图中的4周龄时，我们为了举例子，画了3个点，黑色是15th和50th之间，说明孩子的体重在同龄、同性别的孩子中，排行在后1550名之间；同理，绿色为前15名和前3名之间；以上都是正常的。

红色是低于后3名，是低体重的，要结合其他曲线、孩子状态综合孩子是否有营养不良或者疾病等问题。

将孩子每次测量的数值，标到相应位置上，把这些点连起来，就是孩子的生长趋势，如下图所示：

通过生长趋势，就是孩子自己和自己比，比如上图孩子的体重，在龄前，都是在15th和50th之间，龄和龄在50th左右。

那这能表达什么呢？说明孩子的体重在0龄之间，是匀速向上生长的，按照自己的趋势平稳增长；龄开始在50百分位上，龄也是这个水平，孩子体重较前增长快，同时是平稳的增长。

那这个长得快有问题吗？咱们在后面会讲，怎么这个生长趋势，什么是异常的。

三、上面的百分位和Z值的关系

大家看WHO的生长曲线时，经常也会看到用z值表进行的，如下图所示，那z值和百分位有什么联系或区别吗？

上图大家能看到，横坐标和纵坐标都没啥变化，就是右侧标的数值变成了3，2，1。。。。。这些了，这些就是z值。

z值的意思就是均数±标准差，0就是均数，1就是均数+标准差大约相当于百分位的15百分位，2就是均数+2标准差大约相当于98百分位，2就是均数2标准差大约相当于第2.3百分位。

哈哈，是不是挺难理解的，不用大家明白，记住就行了，就把这几个z值，和百分位对应下，使用时也当成一样就行，从下图，也能看到，左右这个几条线的颜色都是一样的，就是右面多了上和下的两条黑线，其中3和第99.7百分位匹配，3和0.3百分位匹配。

四、生长趋势什么情况下有问题呢？

如果孩子的生长趋势，沿着一条曲线向上长，或者上下波动；或者在两条线之间波动，那没问题。

如果孩子的生长趋势的向上或者向下，或者和主要的曲线交叉，或者是平着的不增长了，可能有问题，需要结合孩子状态、其他生长曲线谨慎。

那讲到这里，咱们就得知道哪些是主要的曲线，看下—条。

五、那哪些线是主要的生长曲线呢？

今天的来了，孩子的生长曲线中，WHO提供的就是上面咱们说的3rd，15th，50th， 85th，97th这5条线，咱们根据这5条线，就能孩子的生长情况吗？

为啥这么问呢？因为除了这5条线外，其实还有一些线没有给出来，比如下图所示的，也是WHO的男孩体重曲线CDC做的表格，里面还有5th， 10th，25th，90th，95th这些曲线。

比如，如果我们只用那5条线的生长曲线，和使用更多的线比，孩子的生长趋势是不一样的，会不会导致有些问题发现不了呢？

男孩，龄体重是6.5kg，龄也是6.5kg，龄是7.3kg，但在左右图上，趋势是不一样的。

左侧图显示，4龄，在两条线之间波动，感觉后面没问题了，和比，是跨越了1条线；右侧的图，4龄，又向下跨越了25百分位这条线；和龄比，跨越了2条线。

先说说目前各国都是怎么规定的，对于WHO，在其生长曲线的文件中，提到使用的是Z值的那些线条为判断标准，但是也提到，不仅仅使用图上标记的这几条线

但是奇怪的是，WHO文件中，所有案例都是用图上有的这几条线判断的，所以，按照WHO的意图，用这几条线是OK。

对于美国，他们CDC根据WHO的数值，自己画了更的曲线，认为里面的线条都是主要的曲线，超越其中一条线，可能有问题，需要注意。

其他看了下加拿大的资料，用的就是 WHO的那几条线当做主要的曲线。

哈哈，那咱们怎么呢？其实都可以，但是用WHO的曲线中给出的那几条线，是足够的。因为生长趋势的变化，只能可能有问题，而不是一定有问题。

而一旦可能有问题，咱们就要多考虑下，对孩子进行综合的下，尽量找出问题，所以WHO的这几条线，一般不会耽误问题。

还是用上面这个例子讲解：左边在龄龄之间，是平的，这个说明孩子1个月没有长体重，对于龄内，体重增加时期，出现这个问题，需要考虑下孩子近是否生病了，是否添加辅食后提供营养不够等问题，就要重视了。

在4龄时，出现了体重增长，在两条主要线之间，可以继续。

右边也是，在龄龄之间，是平的，要重视这个问题，在4龄时，体重在一条线25百分位上下波动，可以继续。

所以，结合例子，可以认为，使用WHO的生长曲线中已经标出的线，不会耽误事情。

六、怎么看生长曲线穿越—条线呢？

咱们以下面这个例子看看：孩子的曲线已经标出，在2z可以看作为第3百分位波动。2岁龄之前，在2之上，从3岁后，降到2值以下，但是稳定波动在2线，说明是稳定增长的，这个不有问题，而是孩子在体重上，可能就是个比较低的孩子。

再看下面的图，上面的线孩子的曲线波动在2Z线上，没问题，但是下面的线，虽然在2之上，没有达到低体重的程度，但是其曲线是一直向下去的，很快就会超越2这条线，孩子体重是有问题的，需要及时查找原因。

是不是有些迷糊啊？光凭你张口说，有没有原则啊阿？

其实也有，就是：如果曲线从中线绿线开始，向下或者向上超越一条线，并且趋势一直向上或向下，可能有问题，需要注意，简单理解就是离中线越来越远，要注意。

如果孩子的生长趋势，从上下向中线靠拢，之后保持稳定增长趋势，一般没有问题。这里也要注意一个问题，就是正常的穿越线条的情况：

在23岁之内，因为孩子的生长逐渐脱离孕期营养问题，而孩子自己营养问题和遗传问题开始逐渐发力，1/32/3孩子的曲线会穿越1条线，向中线靠拢或者远离中线，这是正常的，但是不能越来越远，而是要在一条线上逐渐均匀生长。

如下图中，这三条体重曲线，都是正常的。

七、那生长曲线急剧的升高或降低，或者平了呢？

一样，如果急剧下降，看下是否有拉肚子等疾病，之后在急剧上升，看是否是疾病好了之后的追赶，如下图，就是一个腹泻小朋友的体重曲线。

生长曲线平了的也一样，如果体重不长了，有些问题，箭头之内，孩子的体重没有增加，这些停滞期是有问题的，对应了孩子疟疾的发病时间。而在8个月到1岁零4个月，孩子长的是不错的，这段时间没有感染疾病。

总之，如果孩子的身高或者体重曲线平了，需要重视，考虑是否孩子近期或者前段时间有生病。

但有个例外的曲线是，如果孩子是肥胖或者超重儿童，其身长别体重曲线是平的，那可能是好事，因为随着孩子的身高增长，而体重长的慢或者不增长，那该曲线就是平的了，向中线回落孩子不在有超重或者肥胖问题。

上图中，个点在2以上，超重，第二个点在12之间，没有超重了，第三个点在01之间，正常，如果以后都在这个范围说明孩子体重就完全正常了。

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