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- 2008-06-05 青光眼，视力的“扒手”
- 摘要： 一提到“青光眼”，许多人就有一种谈“青光”色变的感觉。广州人有句俗话：“发青光”。这是人们把青光眼误解成眼睛会发青光，因此，在人们心目中青光眼很可怕。青光眼除了发病率较高外，更主要的危害是青光眼的后果——视力丧失，这通常是不可恢复的。但早期诊断和及时的治疗可预防视力的进一步损害。那么，怎样早期发现青光眼？青光眼有什么治疗方法？日常生活中要注意些什么？为此我们走访了中山医科大学中山眼科中心青光眼专家葛坚教授。 “房间与门”的故事 “葛教授，青光眼是一种什么样的疾病？” “青光眼并不是一种疾病而是一类疾病，其共同特点是由于眼压异常升高造成视神经受到损害，导致视力下降或看东西的范围（学名为视野）缩窄。”葛教授尽量用通俗易懂的话向我们解释。 “青光眼既然是一类疾病，是不是有很多种？”我们问。 “对，青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼及先天性青光眼三种。原发性青光眼又可分为开角型青光眼及闭角型青光眼；继发性青光眼则是由眼部其他疾病引起的青光眼；先天性青光眼是指婴幼儿及儿童生下来就有的青光眼。在我国，青光眼病人以闭角型为主。” 开角？闭角？这是怎么回事？看我们十分疑惑的样子，葛教授风趣地打了个形象的比喻： 假如眼睛像一个房间，那么房间里的东西如晶状体、玻璃体等则称为眼内容物，其中有一种由眼睛产生的液体物质叫房水，对眼睛起着支持和营养的作用。房水流出眼的途径称为房角结构，房角结构是眼睛的“门”。闭角型青光眼是指房间（眼睛）的容积相对狭小，且房间的“门”迅速关上了，打不开，房水流不出去，房间里自然就十分拥挤了，此时眼内压力增高。病人突然感觉到一侧眼胀痛伴同侧剧烈头痛，甚至恶心、呕吐、视力急剧下降，当出现这些征象时，往往提示是急性闭角型青光眼。 开角型青光眼患者的眼容积一般不变小，但是“门”的功能出了问题，房水不能非常通畅地通过“门”而流出房间，慢慢地积聚在眼里，眼内压力也随之增高，但这个过程十分缓慢。故患开角型青光眼的病人通常感觉良好，觉察不出眼睛的变化，而早期眼压多在统计学正常值范围内，甚至不易被医生察觉，因此又称为视力的“扒手”，即视力被一点点窃走，待出现明显的症状时视功能已经很差了。 光明与黑暗的距离 说到先天性青光眼，葛教授告诉我们：小孩子不太会诉说不适的症状，因此青光眼的早期症状较易被家长忽视。下面两个例子，读者（特别是为人父母者）要引以为鉴。 一对年轻夫妇生了个孩子，眼睛特别大，人见人爱，小家伙也特别机灵，学东西比同龄的孩子快，一家人为此感到很开心。谁知，他们慢慢发现孩子很容易流眼泪，看电视靠得很近，让他离电视机远些，他就哭。夫妇俩警惕起来，带孩子到医院检查，才知道孩子患了先天性青光眼，马上入院做了手术。孩子后来的情况很好，可以和其他孩子一样正常生活和学习。另一个边远山区的孩子运气就没那么好了，同样是这种情况，孩子的父母没太在意，发现后也只是找一般的医生瞧了瞧，医生也没说什么。等到上学时，小孩慢慢看不清黑板，家人还以为他是近视，最后到医院检查时，小孩的双眼已肿大如牛眼，对光线的亮度变化已没有感觉，他完全失明了。 “同样是先天性青光眼，结局却显著不同。”葛教授感慨万分地说，“青光眼，贵在早发现、早治疗。”事实上，不仅是先天性青光眼，所有类型的青光眼，关键都在于早期诊断与早期治疗。大多数预后不佳的青光眼病人，都是因为没有早期诊断而丧失了最佳的治疗时机。那么，怎样才能早期发现呢？葛教授告诉我们：“一是症状提示，二是合理的辅助检查。 “年龄越大，青光眼的发生率越高，年龄在４０岁以上的，可以归入危险人群。急性闭角型青光眼发作早期的‘蛛丝马迹’有：平时经常眼睛发胀；早上视力好，晚上视力差；看灯时周围出现彩色光环的特征性‘虹视’现象。在光线暗的地方用眼时间过长、使用引起瞳孔散大的药物、情绪剧烈波动、过度疲劳等因素则可诱发青光眼的急性发作。 “有青光眼家族史、高度近视或近视发展较快者，或有糖尿病、视网膜血管病变史者，以及心血管疾病、低血压、外周血管病的患者，属容易患开角型青光眼的人群，需要定期检查。” 有哪些相关检查手段可以早期发现青光眼呢？ “有患此病倾向的人应定期３个月至半年到医院检查１次，大部分人通过常规眼科裂隙灯显微镜检查与眼底检查即可排除是否患了青光眼。 “房角检查、眼压检查、眼前段超声生物显微镜、光学干涉断层扫描仪、共焦激光扫描眼底镜等则帮助医生区别开角型或闭角型青光眼，为青光眼的早期诊断提供更敏感的参考指标。” 与青光眼“共存” 葛教授说，当诊断患有青光眼后，作为病人，首先应理智面对这一消息，不要害怕和悲哀，要学会去“适应”青光眼——包括习惯于经常进行眼睛检查、用药和对可能需要进行的眼部手术有心理准备，而不是被青光眼所吓倒。要学会与青光眼“共存”，则必须了解目前关于青光眼的主要治疗方法，如药物治疗、手术治疗和激光治疗。那么，这些治疗手段各自适应哪些情况呢？ 葛教授明确地告诉我们：“开角型青光眼治疗以药物为主，如果药物治疗无效，或者病人不能耐受药物治疗副作用时才考虑手术。原发性闭角型青光眼、先天性青光眼，一经诊断，必须手术，药物只能是辅助治疗。 “药物的作用是增加房水的排出量，或者降低眼内房水的产生量。药物的治疗通常必须每天给药，按处方用药。这种有计划的疗程，对控制眼压很有必要。治疗青光眼的眼药水、眼膏会有一些副作用，例如：滴眼药水时有刺痛感，聚焦困难，头痛，或眼球后疼痛，眼红，视力下降或视物模糊（尤其在夜晚）。控制眼压的药物还可能影响身体的其他部分，产生恶心、食欲下降、手脚麻木、嗜睡、心率改变等。所以，采用药物治疗的青光眼病人及家属对此必须有清楚的认识。如果药物的副作用太强或者持续时间太长，医生通常会降低药物的剂量或改换另一种药物。 “手术包括激光手术和传统的显微手术。传统的显微手术适用于大多数类型的青光眼，但出现出血、感染和并发症的危险较激光手术高一些。当然，在手术中放置某些抑制瘢痕组织形成的药物，对手术缝线进行调整，在术后根据患者情况拆除手术缝线，可以提高手术效果。但这需要丰富的治疗经验。 “近年来，激光治疗青光眼成为时尚，激光手术有快速、方便、眼睛感染及并发症（例如瘢痕形成）危险性小的优点，但不能适应于所有类型的青光眼。” 在采访中我们了解到：从两年前开始，中山眼科中心应用非穿透小梁切除术进行开角型青光眼的手术治疗，这种手术方式不用进入眼球，安全系数较高，手术并发症较少。此外，中心还将最新的无缝线、小切口的白内障超声乳化手术引入闭角型青光眼和恶性青光眼的治疗，这些先进的、带有探索性的最新手术方式，对恢复患者的视力、减少手术次数、减低手术费用等起了很大作用。 给患者的出院指导 早期发现和早期治疗青光眼固然重要，已经患了青光眼并且住院做了手术的青光眼病人，同样应保持足够的警惕，那么他们出院后要注意什么问题呢？当我们提出这个问题时，葛教授高兴地说：“这是个很有用的问题！”接着，他把青光眼患者出院指导详细地向我们介绍： 规则用药，注意药物的副作用出院时，医生会让病人带一些药回家使用。患者要注意按药袋上注明的用药量服药，按规定的次数滴用滴眼液或涂眼膏；如有两种以上滴眼液则要交替使用，每次间隔１５～２０分钟以上，滴眼每次一滴即可，不宜太多以免药液外溢；使用阿托品滴眼液、高浓度匹罗卡品滴眼液滴后应压迫泪囊区（内眼角）２～３分钟；使用噻吗心安滴眼液，要注意脉搏变化，６０次／分以下要及时就诊，必要时停用；滴眼液和眼膏宜放于阴凉避光处。注意眼睛的感觉和外观，发现异常变化应及时向眼科医生反映，及时进行常规复查。 清淡饮食，忌辛辣注意补充营养，增强体质，宜吃营养丰富易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌吃刺激性食物，如烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等，一次饮水量不宜超过５００毫升。 生活规则生活有规律，学会控制情绪，心情舒畅；注意劳逸结合，避免过度疲劳；避免长时间看电视、电影；避免长时间低头；不要碰撞手术眼；不要在暗室久留；上衣领不要过紧；睡眠时枕头高度适中（一个半拳头高为宜）。 如果你因其他病痛去看医生的话，必须让接待你的非眼科医生知道：你患了青光眼以及你正在应用的药物。 最后，葛教授让我们转告广大读者：“如果你知道你患有青光眼，那么，你比成千上万的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸运一些。因为你和你的眼科医生可共同努力，在以后的岁月里保护你的视力。也就是说，只要早期发现，早期治疗，早期预防，谈‘青’不必色变！” （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。） ……查看全文»
- 2008-02-25 青光眼，悄悄倫走你的视力
- 摘要：a:青光眼急性大发作常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。b:当视疲劳无法缓解时，应及时到眼科检查。c:冷空气、精神兴奋、黑暗环境容易诱发青光眼。青光眼是一种严重的致盲性眼病，其致盲人数占整体盲人的5.3%~21%。青光眼发病年龄越早，越是疾病早期引起视力损伤者，其失明的可能性越高，而且它对眼部的损害是不可逆的。目前正值秋冬时分，是青光眼病发生的高危险期，不但门诊中急性青光眼病例增多，慢性青光眼患者也易使病情恶化。了解青光眼的发病特点，早期发现青光眼及预防其发作，是治疗青光眼的关键。下面介绍几位在门诊碰到的典型病例，希望他们的经历能引起您的重视。误将青光眼当做:急性胃肠炎三个月前，刘女士为儿子的工作问题整晚愁得睡不着，头也痛眼也痛，闷闷的，就像两眼珠上压着块东西。她没往心里去，觉得可能是人老了经不起事，血压又高上来了，休息一下就会轻点。可事一想多就又加重，一周前突然恶心，呕吐了好几次，眼睛也看不清了，急急忙忙去医院，家人直接把她送到了消化科，她也没告诉医生眼睛的情况，结果就当急性胃肠炎治疗，不但没有好转，还越来越糟。第二天，她什么也看不见了。请眼科医生来会诊，一测眼压，超出正常值两倍多，经过急救、手术，虽然挽救了一部分视力，但没办法恢复到正常水平，视野也比以前缩小了。倘若她一开始出现眼痛头痛就来眼科看，也许能免除这一刀，预后也会好得多。医生点评：这是一个典型的由青光眼小发作引起大发作的病例。患者在大发作之前，绝大多数都会有小发作，例如，经常性眼球胀痛，鼻根眉弓痛而又无屈光不正或其他疾病，尤其是在情绪激动（如焦虑、生气）或在暗处停留过久（如看电影、电视或在暗室工作后），上述症状均可出现，经过休息后可缓解。如果在小发作时能及时就诊，服用降眼压药物，有效控制眼压，就能避免对视神经纤维和视功能造成不可逆性损伤。如果多次小发作不注意，眼压超过一定的限度，就会引起大发作，出现剧烈的眼痛、头痛、视力急剧下降甚至失明，同时也常伴随恶心呕吐等消化道症状，这时就有可能误诊为急性胃肠炎或脑血管疾病而应用解痉药物，这类药物会加重眼部房水循环障碍，可能使青光眼的发作更加严重，所以，患者在就诊时一定要把自己所有的不适都告诉医生，这样可以减少误诊率，使疾病得到更有效的处理。刘大妈的恶心、呕吐等症状，完全是高眼压引起的，如果当时用上降眼压的药物，将眼压控制到安全值再做抗青光眼手术，预后就可能完全不同了。青光眼切莫轻易:归咎于视疲劳小张在县委办公室当秘书，前几天因为有个重要的会议，每天要加班整理材料至深夜，视力明显下降了，还经常感到鼻根部酸涩，眼皮沉重。开始以为是太疲劳，可是忙过那些日子，休息了几天还是那样。他又想可能是眼镜戴的时间太久，现在不合适了，便去眼镜店配眼镜。可是，怎么调整、矫正视力也达不到1.0，而且头痛、眼痛现象一点也没缓解。于是他去县医院看，测眼压并不高，眼底也没问题，最后医生说是视疲劳引起的。小张不放心，专程来到省里的眼科医院，医生测了眼压，用矫正眼压表计算了一下，又做了诱发试验，最后确诊竟是青光眼。医生点评：随着医学知识的普及，很多人一提起头痛、眼痛就能联想到青光眼，但有时候青光眼患者的这一症状并不是很突出（特别是高度近视眼者），这样就很容易忽视，比如上文中的小张。他的自觉症状并不是很明显，但视力已经受到了影响（矫正视力不足1.0），这是因为患者为高度近视眼，眼球变长，巩膜变薄，弹性也明显下降，当出现高眼压时感觉不像其他人那么明显，这时测眼压也往往不高，需要多次测量，用矫正眼压表矫正后才会得出真实的数值。近视眼患者本身也是青光眼的高发人群，而且眼底也容易出现病变，所以更应该注意保护自己的眼睛，不能把一些不舒服现象简单地归为视疲劳。当出现视疲劳无法解释的症状时，一定要到眼科专科做详细的检查。幸运的是，小张做了进一步的检查，及时发现了青光眼，避免了视神经的进一步损伤。中老年人:早晨看书费劲要小心 五十来岁的老郑喜欢早起看报纸，可最近老觉得吃力，眼睛花得厉害，把老伴三百度的花镜戴上也不管用，以前戴二百度的花镜都看得蛮清楚的。而且看一会就觉得累，眼睛发胀发酸，眼眶也痛，休息了几天也不见好。老郑的母亲患青光眼，现在一只眼已经失明了，他爱人担心老郑也是这样，催着他赶紧去医院看看。到医院一测眼压，只比正常值的上限高出一点，又做了24小时眼压动态检测，发现老郑的眼压波动参数明显高于正常人，确诊为开角型青光眼。老郑现在吃着降眼压药物，视力一直挺好的，视野也没有缩小，戴着二百度的花镜还天天早起看报纸呢！ 医生点评：正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间偏低，而青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，症状就明显。在这里提醒中老年朋友，如果早晨起床后看书看报较吃力，鼻根部酸胀和眼眶前额部胀痛，或者过早出现老花眼，如40岁以前就出现老花眼，老花眼加重，经常更换老花镜仍觉得不合适，就应该去医院检查一下。因为这与眼的调节能力减退有关，与青光眼早期病变程度呈正比。另外，对父母亲和关系比较近的亲属中有患青光眼的人来说，更应该时刻注意自己的眼睛，出现以上症状就要及时去医院检查一下，因为青光眼与遗传有关。如果一只眼已确诊为青光眼，对另一只眼更要密切观察，因为原发性青光眼多数是两眼患病，只不过发病有先有后而已。 另外，青光眼的发作也受季节的影响，秋冬时分温度变化较大，早晚温差也较大，是青光眼发病的高峰时节，天气变化和季节交替对人眼的生理功能有很大影响。一般在强冷空气入侵后的24小时内发作。如果强冷空气袭来，气温骤降，眼压可能出现较大的波动。冷空气之所以诱发青光眼，是因为天气发生变化时，影响体温调节中枢，通过植物神经干扰血压而使眼压波动，进而发病。因此，对于已经患有青光眼的人来说，秋冬季节尤应注意预防，尽量避免其发作，因为发作次数越多，对视神经造成的损伤越大，而这种损伤往往是不可逆的。青光眼的预防青光眼患者一般出现明显的症状才就医，这时病变往往已发展到一定阶段，出现视力减退、视神经萎缩、视野缩小等无法逆转的视功能损害，此时治疗，效果往往已不理想了。其实，青光眼并非不治之症，若能早期发现，给予适当的治疗，并从饮食等方面做适当的调整，可有效控制病情，维持宝贵的视力。青光眼患者可从以下几个方面加以注意： 一、关注天气预报，强冷空气来临时尽量不外出；选择温暖晴朗的天气进行适当的户外活动，避免眼压升高。尽量避免干重体力活。不要过分用力，因为有些患者的血管很脆弱，只要眼部有一个细小的血管破裂，就可能导致失明。另外要尽量避免便秘。二、保持稳定的情绪，避免精神紧张和过度兴奋，起居有规律。对生活中的不如意要保持理性，不要因此而影响情绪。情绪激动会引起动脉血压升高，从而导致眼压也升高。 三、不在黑暗处久留，防止瞳孔扩大，引起眼压升高；不可长时间低头伏案工作，防止晶体巩膜前移，房角关闭，引起眼压升高。 四、多食用富含维生素A、B、C、E的抗氧化物食品，它们能够维持正常的代谢过程。蔬菜、水果、粗粮、植物油均含有丰富的维生素。肉类食物以煮牛肉最好，配菜可以用白菜。其他蔬菜如煮甜菜、新鲜或煮过的胡萝卜、黄瓜、西红柿，加上切得很细的芹菜、茴香和少量植物油也挺好。 五、多活动。如果您的工作是整天坐着，应该在上班前一小时和下班后一小时到外面散散步，因为缺氧会对血管造成损害。 六、晚上看电视，最好不要超过3小时，而且灯光亮度要适中，因为在黑暗中看电视，瞳孔会放大，虹膜易堆积在房水排出通道处，房水排出受阻，眼压升高，可导致青光眼发作。 （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。） ……查看全文»
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