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无言妄想 系列
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2012-01-18 无言的情怀
摘要: 小时候,我常牵着爸爸的手去河边垂钓,也时常蛮不讲理地爬到爸爸的肩头,高声地叫着“骑马喽”“骑马喽”。尽管爸爸有时也生气地说:“这丫头这么淘气,快下来!”但每次都是高兴地拉着我的两只小腿跑两圈。 ……查看全文»
2010-05-27 无言的感激 平安的祝福
摘要: 5月27日,中国平安公司在广州市财富广场、北京路等地开展“无言的感激 平安的祝福”大型爱心公益献血首场活动,以公益无偿献血的形式迎接公司成立22周年。当天526名平安员工成功献血,献血总量超过10.5万毫升。 ……查看全文»
2008-06-05 无喉人,走出“无言”的结局
摘要: 著名相声演员李文华,在20世纪80年代因喉疾做了喉切除术,成为一名“无喉人”。可是,在中央电视台《艺术人生》的节目上,李老却能向观众致以问候,尽管声音有些颤抖和沙哑。 没有喉咙还能讲话,这不是神话吗?不,这是事实。那么,为什么要切除喉咙?术后无喉人又如何实现重新发音的梦想?带着这些问题,我在广东省和香港的“省港无喉人语言康复经验交流会”会场上找到交流会活动的策划者——中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科专家苏振忠教授,开始了访谈。 早期喉癌无须切除全喉 “苏教授,请问,他们为什么会没有喉咙?”我指着大厅里正在用各种语调交谈的人群问。 “大部分的无喉人是因为患了喉部及下咽部的恶性肿瘤而切除全喉的。喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%~5%,其中又以喉癌最常见。不过——”苏教授话锋一转,“早期的喉癌不必做全喉切除。” “既然早期喉癌不必切除全喉,那么喉癌如何才能早期发现呢?”我想,这也应该是读者所关心的问题吧? “你提的问题很有意义,早期发现喉癌及正确的首次治疗,对提高喉癌患者的生存率及生存质量极为重要。喉癌的症状因癌肿侵犯的部位而有不同。长在声带的癌早期就会有声音的改变,如不易治愈的声嘶、发音易倦,偶尔有血痰等。长在声门上的癌早期则多表现为咽部不适,疼痛感。晚期喉癌可出现明显的声嘶、喉鸣、气促、呼吸困难、疼痛、吞咽障碍及颈部包块和颈淋巴结肿大。喉镜检查很重要,不但可发现早期癌肿,还可清楚地看到肿瘤的部位、大小和声带活动情况。喉部照片及CT扫描等对了解癌肿有帮助。最后确诊须通过活检做病理切片检查。临床上,对40岁以上者,尤其有烟酒嗜好、声嘶超过3周、经治疗无改善者,建议做喉镜检查。” 全喉切除,能免则免 “应该用何种办法来对付早期喉癌?治疗喉癌究竟有哪些具体的方法?”我问。 苏教授沉吟了一下,如数家珍地介绍起喉癌的治疗。原来,喉癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗及免疫治疗。具体到一个喉癌患者的治疗方案,其确定要从多方面考虑,如肿瘤原发部位、扩展范围、肿瘤生物学特性、患者年龄、患者全身状况、机体免疫状况、有无淋巴结转移及对声音的要求等。手术是目前治疗喉癌的主要手段,医生根据具体情况选择不同术式,如喉部分切除术、喉次全切除术、近全喉切除术等。施行这些手术的基本要求是,在尽可能切除肿瘤的前提下保留喉的发音、呼吸和防误咽功能,以达到保持患者生存质量的目的。 苏教授还说,在我国,喉外科工作者在这方面有着相当丰富的临床经验和较高的手术水平。例如喉部分切除,患者虽丧失一侧或双侧声带,但医生能很好地应用手术技巧,利用喉内组织形成的“声带”,重建新的声门,这叫做“喉重建术”,它可以提高患者术后的发音质量。手术前后还常根据具体情况,辅予放射治疗、化学治疗或免疫治疗等,也就是常说的综合治疗。对于早期声带癌,单纯行根治性放射治疗也有好的效果,且放射治疗后对发音影响较小。临床资料表明,早期喉癌的放射治疗与手术治疗在疗效上无明显差异,患者5年生存率约高达90%;对中晚期喉癌一般主张以手术为主,辅以其他综合治疗措施。 如果喉癌已到了晚期,必须做全喉切除才能达到彻底切除肿瘤的目的。对于做全喉切除的患者,提高他们的术后生活质量是一个很现实的临床问题。因为“无言”的结局是很痛苦的,患者的生活质量会因此而大幅度下降。幸好,现在的医疗技术发展已经使得无喉人不再“有口难言”了。苏教授以自己的临床经历,列举了术后存活10年、15年甚至更长时间的病例,他们现在过着基本正常的生活,有的还是生意场上的好手或活跃在领导岗位上。 苏教授强调:尽管医疗技术的进步使无喉人也能讲话,但是,全喉切除能免则免,这是所有医生的追求,也是患者的祈望。 无喉人说话,各显神通 “喉癌患者如果做了全喉切除,失去整个喉咙,那他们是如何说话的呢?” 苏教授带着我在会场走了一圈,笑言:“这些都是无喉人,你看,他们是不是讲得挺好?当然,一般人认为无喉者不能讲话的想法是完全可以理解的。临床上也有不少晚期喉癌因为害怕不能讲话而宁死不做手术的人。但是,无喉者不能讲话已成为历史,运用不同的发音方法,如食道语、发音管、电子喉及小喇叭发音器等,只要有信心,语言康复只是快慢问题。无喉发音,就是通过上面所说的几种方法使咽腔内黏膜和空气振动,再经过鼻、咽、舌、唇等构语器官组织加工而来的。” 苏教授颇有兴趣地继续说:“你仔细观察就会发现,各种不同的语调来源于不同的发音方法。无喉者要康复语言,还要讲究方法的选择。”苏教授指着一位约45岁、身体壮硕的先生,对我说:“你看,这人的食道语讲得多好,这是一种最方便、最经济的发音方法,通过贮存在食管里的空气,往上冲击下咽、食道壁组织使其振动发音,再经鼻咽、口、舌、齿、唇加工而成,不需再次手术或使用发声装置,张口就可说话,音色较好。但是发食道语的患者必须经系统的训练,要有一定的毅力和耐力,费时较长,才能逐步掌握。练习食道语发音,开始时语言连贯性差,不能说较长的句子,但随着经验不断老到,用食道语打手机、交谈,甚至唱卡拉OK者不乏其人呢!不过,有许多因素会影响食道语的发音效果,例如喉咽软组织损伤过多、瘢痕广泛形成、年老体弱、气力不足等。” 苏教授又指着一位60多岁的长者说:“他就比较适宜用电子喉,虽然声音较为单调机械,充满金属味,但方便、简单且省力,可长时间交谈,不须特殊培训就可使用,几乎每个无喉人均可应用。 “你再看,那边的衣冠楚楚者是一位经理,现在全国各地跑业务,但极少被发现是无喉人。他是进行了手术发音重建的。所谓手术发音重建,是指通过手术方法在气管后壁与食管前壁或咽部之间制造一个管道,安装一个发音管,在发音时部分空气经发音管进入食管或咽腔发音。”我发现,这位经理经常把手放到衣领里,不禁感到有些好奇,苏教授为我解开疑团:“他这么做是为了压住颈部的气管瘘口,把气管内的气体经发音管压入食管和下咽。这种发音保持原有的音色,语言连贯,但须保持发音管的清洁和通畅,每1~2年须重新更换发音管,价格较贵,少数患者还会从管中流口水。” 在会场的另一角,一位老伯口含小管细端,粗端则紧压着颈前气管瘘口,发出很特殊的声音,引来不少好奇者的围观。苏教授告诉我,这就是小喇叭发音器,其构造简单,价格低廉,讲话时呼吸通畅,可长时间交谈,音质尚可,缺点是使用不方便,宛如手持烟斗须用手固定,且由于导管经口侧入口咽,有的还必须拔除一颗磨牙。 苏教授总结说:“让无喉者讲话的办法很多。从理论上说,以上这些语言康复的方法对所有无喉者均适用,但应根据各人的年龄、身体条件、职业特点、咽食道手术方案及经济条件等来选择具体的语言康复方式。而且,今后医生在为患者行全喉切除前,会将术后语言康复种类及实施列入治疗计划内,也就是喉癌的诊断—手术—语言康复的医疗模式,这是很有必要的。” 无喉人,战胜疾病返回社会 会场中有一个穿着白色患者服的人引起了我的注意,他身材瘦小,看起来还不到20岁。只见他眼神忧郁地在会场转悠着,时而停下脚步,关注着别人的谈话方式,从那专注的神情看,似乎想学点什么。苏教授对我说:“这个19岁的年轻人是个学生,已被诊断患喉恶性肿瘤,他将是我院做全喉切除的患者中年龄最小的。今天,我特别安排他术前观摩无喉人讲话,希望能加强他战胜疾病的信心。” 各位读者,看到这里,也许你觉得无喉人讲话已不再是什么秘密了。但是,无喉人讲话只是对生理机能的改善,至于社会功能的恢复方面,目前社会对他们的接纳程度还不大。所以,苏教授强调,无喉人必须增强自信心,才能更好地投身社会。而医务工作者也要在治疗后有组织地协助他们的语言康复。 苏教授最后说:“这次活动得到了广大无喉人的欢迎。希望全社会都来关心无喉人的语言康复问题,以及无喉人自强互助、重返社会的问题。” ………… 这里要告诉读者的是,上面介绍的19岁小伙子在稿件刊发时,已顺利地完成“诊断—全喉切除—术后放疗—语言康复(食道语)”治疗计划,说不定在今后食道语专家队伍中会有他的身影哩。 (以上内容仅授权家庭医生在线独家使用,未经许可请勿转载。) ……查看全文»
2008-06-05 喉癌不再是“无言”的结局
摘要: 前一段时间,庄师傅莫名其妙地出现了声嘶,开始以为是讲话过多、劳累所致,服了10多天凉茶也不见效,声嘶逐渐加重,并出现痰中带血丝。经医生检查,发现其右侧声带上有溃疡状新生物,活动受限,病理活检为高分化鳞癌。医生让他入院治疗。 庄师傅所在的病房有一个病人,刚做完手术三天。庄师傅见他整天没有说一句话,颈前包扎得严严实实的,只在中间留了个小孔——“呼吸洞”。他打听到这位仁兄也是喉癌患者,做了“全喉切除术”。为此,他忧心忡忡,食不甘味,心想:“自己年纪也一大把了,得了癌症不足惧,大不了就死呗!可割掉了喉咙还怎么聊天呢?如果真的不能说话,那岂不是生不如死?”想到这里,庄师傅准备打退堂鼓了——宁愿死也不做手术! 关教授在查房时,发现了庄师傅的忧虑,决定找这位不怕死的师傅谈心。 关教授:您知道为什么会喉咙长癌? 庄师傅:讲话太多了。 关教授:不对,是吸烟太多了。虽然目前对喉癌的发病原因还不十分清楚,但研究表明很可能与吸烟、饮酒过度、慢性炎症、空气污染、病毒感染、性激素等有关。 庄师傅:我不想做手术了。我怕手术后说不了话。 关教授:如果手术后还能说话呢? 庄师傅:这是不可能的。我同房的那个病友的情况我已了解得一清二楚。 关教授:他的确是做了“全喉切除术”,目前刚做完手术,但以后他还可以讲话,现在有很多办法让全喉切除术后的患者重新讲话,更何况您并不需要行“全喉切除术”。 庄师傅:真的? 关教授:根据纤维喉镜及影像学检查,我们大致确定了癌肿的范围,决定给您进行“喉部分切除加喉功能重建术”。这是一种“量体裁衣”的手术方法,既能切除肿瘤,又能保留喉的呼吸、发音和吞咽功能。 庄师傅:这我就放心了,我愿意接受手术。 后来,庄师傅积极配合医生,接受了喉部分切除、喉功能重建手术。术后10天,他就能说话、进食烂饭,虽然声音较正常人沙哑些,但仍能与家人、同事交流。 说到喉癌治疗,大约在20年前,全喉切除术仍是治疗喉癌的经典手术,手术后病人丧失语言功能,依赖颈部造口呼吸,虽然活下来了,但生活质量较差,是“无言”的结局。随着肿瘤研究的深入和临床经验的积累,医生们发现喉内的早、中期喉癌只要完整切除肿瘤即可达到根治的目的,不必全喉切除,保留了部分喉的功能。医生做这个手术的时候,将病人喉内肿瘤和部分喉组织切除,然后采用甲状软骨膜、颈前带状肌、颈阔肌皮瓣、颈前皮肤等方法修复喉腔缺损。必要时术后再补充放射治疗、化学治疗和生物治疗。其5年生存率不低于“全喉切除术”,并且对喉功能的保留效果优于“全喉切除术”后的各种喉功能重建,生活质量明显提高。 如果是因病变范围大、病程较晚而须行全喉切除术的病人,目前也可以通过手术、食管音、电子喉、人工喉等方法进行发音重建。像庄师傅的同房病友后来就是用电子喉发音。这是一种人造的电子发音装置,其形状像一只小的手电筒,放置颈侧,当患者做发音动作,肌肉振动时,就能发出声音。 在科技飞速发展、日新月异的今天,喉癌病人不再是“无言”的结局,让喉癌病人术后恢复说话功能,再也不是梦想了。 (以上内容仅授权家庭医生在线独家使用,未经许可请勿转载。) ……查看全文»
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怎么治疗妄想症

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妄想症可能会出现被害妄想,经常怀疑自己有病,对某些事情有怀疑,认为是与精神受到不良刺激,对身体危害很大的,需要去医院做个详细检查,明确疾病类型,然后针对性的治疗,需要用抗精神病药物...[详细]

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