- 2008-06-05 被冠以地名的癌症——鼻咽癌
- 摘要： 闵华庆中山医科大学附属肿瘤医院教授、博士生导师中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委 不久前，国内一些较有名的报刊纷纷在头版刊登了《一张独一无二的图——广东医务人员成功绘制出首张鼻咽癌分布图》的消息。一张图有什么了不起，值得如此大书特书？鼻咽癌如何威胁着人们？带着这些疑问，笔者采访了这张图的主要绘制者、鼻咽癌专家闵华庆教授。 被冠以地名的肿瘤 “鼻咽癌，在国外常被称为Ｃａｎｔｏｎｔｕｍｏｒ（鼻咽癌的正式英文名另有其名）。有人问我是翻译成‘广州瘤’好呢，还是翻译成‘广东瘤’好呢？我专门查过大辞典，发现两种翻译都可以，但从我个人角度看，还是翻译成‘广东瘤’恰当一些。”刚开始谈话，闵教授就给笔者讲了这件事。 “除此以外，以地名来命名的疾病还有地中海贫血、克山病等。但被冠以地名的肿瘤则只有鼻咽癌一家，别无分号。鼻咽癌以广东省中部的肇庆、佛山、广州及韶关等地为高发区而著称，故得此‘美誉’，其中尤以讲广州方言的居民区发病率最高。虽然世界各大洲都有鼻咽癌病例的报告，但据世界卫生组织资料显示，８０％的病例在中国。这种恶性肿瘤严重威胁着人们的生命和身体健康，因此在高发区对鼻咽癌采取预防、普查措施就显得十分重要，这也是绘制鼻咽癌分布图的初衷。”闵教授话锋一转，回答了笔者采访的第一个问题。 一张独一无二的图 报道中提到的鼻咽癌分布图是张什么样的图呢？ 闵教授拿出一本厚厚的书——《鼻咽癌研究》。翻开书，他指着其中一幅图告诉笔者：“就是这幅图。过去，人们（包括医生在内）只知道鼻咽癌在广东地区高发，但广东究竟有多少鼻咽癌患者、发病率多高、男性多还是女性多、分布情况怎样，没人知道。想想，要普查一种病，连这些基础的数据都没有，怎么普查呢？打个不恰当的比喻，如果连国家人口有多少、男女各有多少、各年龄段有多少人、文化层次怎样都不知道，怎么做国家预算？研究鼻咽癌，这些情况必须先摸清楚。鼻咽癌在广东高发地区的发病率是１０／１０万左右（即１０万人中约有１０人患鼻咽癌），要得出这个结论，首先要有这些地区的总人数，想想，这要动员多少人参加才能拿得出来。 “从１９７１年起，我们开始了覆盖全省５０００万人口的肿瘤死亡回顾调查。通过这次调查收集的资料，经统计分析，我们终于摸清了广东鼻咽癌的高发中心是肇庆、佛山、广州地区，即西江流域和珠江三角洲一带。后来广西的材料出来了，我们发现梧州地区也是高发区，且与肇庆地区相连。这两部分连在一起就形成了这幅完整的图。 “为什么会出现这种高聚集的情况呢？我曾经请教过许多研究地理、语言、民族的专家，他们各自从自己专业的角度提出看法。其中，有位语言学家告诉我，‘血浓于水’的后面还有一句话叫做‘语言浓于血’。这给我很大的启示，将这句话运用在医学上，可以得出这样的结论：鼻咽癌的发病率除了与家族遗传（普查发现过一家三代４９人中，有１５人患癌症，其中１３人是鼻咽癌）有关系外，还与语言有相当大的关系。换句话说，操广州方言者的鼻咽癌发病率远远高于其他人群，哪怕已经移居海外，也属于鼻咽癌高危人群。另外，喜食咸鱼、经常接触某些环境危害因素也被认为是导致鼻咽癌高发的原因之一。 “根据这幅图，医务人员开展了大面积的筛查，使得高危人群早期诊断率由３０％提高到７９％，为成千上万病人赢得了宝贵的治疗时间。” 闵教授娓娓道来，让笔者明白了这幅图的来龙去脉。 借助ＥＢ病毒，发现癌前状态 普查鼻咽癌，有什么症状需要去医院检查，该做哪些项目的检查呢？ 根据收集的资料，笔者询问闵教授：“是不是出现鼻涕带血或鼻衄，尤其是晨起用力吸鼻后涕中带血，持续两周未能痊愈者，便应警惕鼻咽癌的存在？此外，是否出现鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、头痛症状也应高度重视？” 闵教授在肯定的同时告诉笔者：“这还不够，对高发地区来说太迟了！以前，诊断鼻咽癌主要是靠鼻咽镜窥检，看到有异常就取块组织做病理检查以确诊，这是金标准。但这样的分辨力是有限的，通常只能看到厘米级的肿瘤。要知道，１立方厘米的肿瘤组织中有１００万个癌细胞，正常人体只能消灭１万个左右，更多就无能为力了。１万个癌细胞用肉眼是很难看见的，等到窥检发现时，肿瘤已在和人体的对抗中占了上风，这就是有些病人虽然发现鼻咽癌但没能治好的原因。 “如何更早地发现鼻咽癌呢？肿瘤学上有个名词叫做癌前状态，是指在组织学上还看不到癌变时，人体内已经有癌变的一种状态。要检查出这种状态，就要借助ＥＢ病毒。ＥＢ病毒最先是在非洲肯尼亚的一种淋巴瘤中发现的，后来发现它与鼻咽癌、传染性单核细胞增多症也有关系。ＥＢ病毒上的一些抗原与鼻咽癌抗原关系密切，如ＶＣＡ（ＥＢ病毒壳抗原）、ＥＡ（ＥＢ病毒早期抗原）等。受此启发，现在临床上已经将查血清中ＥＢ病毒ＶＣＡ－ＩｇＡ水平作为一种有效的普查方法了。 “ＥＢ病毒ＶＣＡ－ＩｇＡ中文名叫ＥＢ病毒结构抗原－免疫球蛋白Ａ抗体，当其滴度高于１∶８０时，常提示肿瘤的存在，应密切追踪观察。 “由于根据ＥＢ滴度可以有效发现癌前状态，因此在鼻咽癌高发地区，我们将ＥＢ滴度检测作为常规检查，而不是感到不适来看病才查。我们甚至有意识地去一些地方调查，动员人们抽血检验。自从实施定期普查后，鼻咽癌的早诊率得到了大幅度提高，治愈率也随着提高了。” 放疗，鼻咽癌的克星 在肿瘤医院，常可以见到一些脸上划着红色框框的病人，他们大多是鼻咽癌患者，正在接受放射治疗，脸上的红框框就是放射野的标志。大家都知道，治疗肿瘤有三大武器：手术、药物、放射线。一般来说，肿瘤的放射敏感性与细胞分化程度有关，分化程度愈高，放射敏感性愈低，反之亦然。鼻咽癌的病理类型中有９０％以上是低分化和未分化癌，对放射线比较敏感，因此放疗是鼻咽癌的首选和主要治疗手段。据统计，在中山医科大学附属肿瘤医院经过治疗的病人，５年生存率超过５０％，这在恶性肿瘤中是相当高的临床治愈率。因此，称放疗为鼻咽癌的克星并不为过。 以前，对患者一般采取分段放疗的方法治疗，目的是使患者放射反应减轻，较好地维持患者的全身情况，促进放疗后的康复。但远期观察发现，这样不能最有效地杀灭肿瘤。因此，除年老体弱、身体状况比较差的患者外，现在对一般的鼻咽癌患者均主张一次性集中放疗，放疗时间约持续两个月。 那么，对于这些将要或已接受了放射治疗的患者，他们需要注意些什么呢？ 闵教授告诉笔者：“放疗前一定要保证营养，因为治疗会产生副作用，治疗后很难吃下东西。放射治疗前一定要拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合约７～１０天后方能接受放疗，治疗后一年内不能拔牙。 “放疗期间，不吸烟、喝酒，不吃过冷、过热、过辣的食物，要注意口腔卫生，多饮水，尽量多吃含蛋白质和维生素的食物，保持乐观的情绪。 “放疗后，射线在３个月内还在起作用，此时要注意休息，营养要有保证。但这并不意味着要大吃大喝。病人最好吃自己习惯的东西，不需太多的禁忌。当然，咸鱼、烧烤类、腌菜类等有致癌作用的食物要禁食。广东地区的居民喜欢用水鱼（甲鱼）、穿山甲等来补养身子，这对鼻咽癌患者没什么作用。水鱼主要是滋阴，穿山甲是保护动物，两者的蛋白质成分比例还比不上瘦肉。我们专门调查过，很多穿山甲本身都有癌，还谈什么给患者补养！”闵教授调侃的语气让笔者笑了。 “放疗后局部会出现充血水肿，射线对面部神经也有一定的影响，但这些反应都会逐渐消失。放疗后１个月需要到医院复查，如果肿瘤已消除，则可以停止治疗；如果未全部消除，则需补充放疗，以及进行其他治疗。早日复查非常必要，因为早一点进行后续治疗，才能更好地控制肿瘤的发展。此后，每个月都需到医院复查一次，半年后若效果好，就延长为每３个月复查一次。放疗后１年半至两年是复发的高峰期，３个月复查一次十分必要。两年后则每隔半年复查一次即可。鼻咽癌的复发率约为４０％。” 发生在鼻咽癌身上的“奇事” 在采访中，闵教授多次讲到一些发生在鼻咽癌方面的“奇事”，现整理出来，以娱大家。 与其他癌症相比，鼻咽癌的发病高峰年龄要早１０年，大约在４０～５０岁之间，正好是壮年期，且男性患病率要比女性高，大致是３∶１。颇为奇怪的是，女性患者的治疗效果要比男性的好。为什么会这样，目前正在研究。 从鼻咽癌的分布来看，广东鼻咽癌多是举世公认的，但年幼的鼻咽癌患者却很少。据调查，广东地区最小的患者年龄为７岁，但在其他地区有很多小于７岁的患者，国外甚至有两三岁的患者。在临床上的表现和放疗效果也存在着明显的差异，广东地区的儿童患者治疗效果很差，但其他地区的却很好，这个现象已经引起我们的重视。 更奇怪的是，一般肿瘤发展到一定阶段会影响到周围组织，且影响范围多往四周发展。但鼻咽癌却不同，临床发现有些患者鼻咽癌向颅底侵犯，颅底大片骨质被破坏，很多颅神经也被损坏，但一直到死亡，也无淋巴结肿大，甚至也没有出现远处转移。相反，有些病人临床症状是大块的颈部淋巴结肿大，但没有头痛，没有出血，直到死亡，颅底也没有明显的损害，鼻咽部也没有明显的病灶。这种情况在其他癌症中是很难见到的。我曾经让学生们看了两名病人，一个歪嘴吊眼，很难看，一个脖子很粗，但红光满面。我告诉他们，这两名病人都是鼻鳞状上皮癌，他们都不相信。这就说明了鼻咽癌的临床表现是大不一样的。 关于鼻咽癌的“奇事”还有很多，医生们暂时也无法解答其中之谜。但足令患者欣慰的是，在即将结束采访时，闵教授告诉笔者：“鼻咽癌是众多癌症中疗效较满意、愈后不错的一种。” （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。） ……查看全文»
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