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- 2008-06-05 糖尿病，不要追求“根治”
- 摘要： 傅祖植中山医科大学孙逸仙纪念医院内科学教授、博士生导师中华医学会糖尿病学分会副主任委员中华医学会内分泌学分会常务委员广东省卫生厅糖尿病专家咨询委员会主任 在一次学术研讨会上，一位专家这样说：“随着人们生活水平的改善，饮食结构的改变，预期寿命的延长，糖尿病已成为人类的重要杀手。怎样有效地防治糖尿病成为刻不容缓的医学和社会问题。”现实生活中也有不少读者来信询问糖尿病怎样防治，他们希望了解根治的方法。为此，笔者访问了从事糖尿病防治和研究工作多年的傅祖植教授。 在一个风和日丽的早上，笔者如约来到傅祖植教授的办公室，受到傅教授热情接待。寒暄几句后，笔者直截了当地请他谈谈糖尿病的防治问题。 ３０００万糖尿病患者，世界排行第二 谈起糖尿病，傅教授如数家珍：“糖尿病是一种与遗传和环境因素有关的慢性、代谢性疾病。同时它也是一种常见病、全身性疾病和终身性疾病，不容忽视。 “说它是常见病，是因为无论在发达国家还是发展中国家其患病率都很高并在持续上升。调查发现，我国糖尿病患病率在１９８０年为０．６７％，１９９４年为３．２０％，１９９６年为３．２１％。以上数字说明，国人糖尿病的患病率逐年增加。随着社会经济进步饮食结构改变，体力劳动减少，糖尿病患者会越来越多。另外值得一提的是，中华民族是一个对糖尿病有易感性的民族。目前，我国约有３０００万糖尿病患者，在全球糖尿病患者人数最多的头三个国家中，我国居第二位第一位为印度，第三位为美国 。这说明，我国的糖尿病问题是严重的。 “说糖尿病是全身性疾病，是因为糖代谢的异常可进一步引起全身性的代谢异常，使各种器官受损，如心脏、肾脏以及神经、血管（如视网膜、脑及下肢的血管）发生不可逆转的损害。糖尿病患者还容易并发感染性疾病，女性患者怀孕，有可能使糖尿病恶化，影响胎儿的生长、发育，甚至引起胎儿畸形、早产或死产。此外，糖尿病还可发生急性并发症，例如糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征，严重者可致昏迷、休克。因此，积极治疗使血糖接近正常，对防止和延缓并发症的发生、发展有重大意义。” 目前没有公认的根治疗法 得知糖尿病的危害如此严重，笔者不禁迫切地问：“糖尿病可以根治吗？”傅教授告诉我，这正是众多病友及其家属非常关心的问题。从长远来看，随着科技的进步，将来有一天我们可以达到根治的目标。但就目前的科技水平而言，虽然有多种控制高血糖的治疗方法，但在世界范围内，还没有一种公认的措施可以根治糖尿病。有些人宣称可根治糖尿病，这是不科学的说法。患者若误信而放弃科学的治疗，将造成严重后果。 现已知道，糖尿病是遗传因素与环境因素相互作用而发病的。一些有糖尿病倾向的人，虽然原来血糖正常，但在某种特殊情况下，如怀孕、急性心肌梗死、中风、烧伤、创伤、手术等，或长期、大量服用强的松等激素类药物可诱发本病；有些体型肥胖或超重的病人，病情较轻，经过饮食治疗、增加体力活动后，体重减轻，血糖可以下降到接近正常水平；还有一些病人，用降血糖药物治疗后，血糖下降，在停药数天后复查血糖仍然正常。上述情况是由于个体患糖尿病的倾向性有差异所致。倾向性强的人，若遇到特殊情况，可使原来隐藏的疾病表面化，即患者有隐性糖尿病。隐性糖尿病患者给予处理后，只是使患者的血糖在某种程度上得到改善，实际上并非根治了糖尿病，因此这部分人应该长期跟踪复查。无糖尿病倾向者，血糖即使升高了，但经治疗、调养后，是容易恢复正常的。傅教授强调说：“在我手上有几个病例，经治疗后血糖恢复正常，且停药数年后血糖仍然正常。但是，一旦内外环境发生变化，糖尿病的症状（如三多一少）又表面化了。因此，四处求‘名医’的根治秘方，忽略正规有效的治疗，只会加重病情。那些不科学的广告，利用病人求医心切来赚钱，有很大的欺骗性，为害不浅，应予以抵制和取缔。” ５个要点，治疗糖尿病的措施 “那么，得了糖尿病该怎样治疗？”笔者插话问。傅教授继续说，在糖尿病治疗方面，国际糖尿病联盟提出了５个要点，即饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我监测血糖和糖尿病教育，这在２１世纪仍然是糖尿病治疗的重要基本措施。 饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施。无论哪一型、病情轻重、用什么药物治疗，均应通过饮食治疗减轻胰腺的负担，降低过高的血糖，改善症状。饮食治疗的原则首先是合理控制膳食的总热量。根椐身高计算出标准体重，即标准体重（公斤）＝身高（厘米）－１０５，如身高１６０厘米，则标准体重为５５公斤。然后，按自己的劳动情况计算出合适的总热量，即每日每公斤体重所需的热量×标准体重。下列是各种不同状态下每日每公斤体重所需的热量： 休息状态８４～１０５千焦２０～２５千卡 轻体力劳动１０５～１２５千焦２５～３０千卡 中体力劳动１２５～１４６千焦３０～３５千卡 重体力劳动１６７～１８８千焦４０～４５千卡 另外，还要控制食物成分的比例。例如碳水化合物应占总热量的５０％～６０％脂肪占３０％或以下，蛋白质占１５％～２０％，辅以足够的维生素、膳食纤维、微量元素，配合合理的餐次分配。也可参考中国营养学会提出的《宝塔膳食指南》进行调配。宝塔的底层是谷类食物每天吃３００克～５００克；第二层是蔬菜水果，每天分别吃４００克～５００克和１００克～２００克；第三层是鱼、禽、蛋等动物性食物，每天吃１２５克～２００克；第四层为奶类，每天吃奶类或奶制品１００克，豆类或豆制品５０克；第五层为脂类，每天不超过２５克。饮食治疗应遵循个体化的原则，也就是根据各人具体情况进行调配。目前，许多医院都设有营养医师，可提供咨询。 运动疗法适当的活动可增加组织对胰岛素的敏感性，改善血糖控制，对肥胖者有助于减轻体重。作为日常的保健，建议结合日常生活进行轻、中度活动，每天累计约３０分钟。这些活动包括在平地上快步走、在平地上骑车、刷墙、拖地板、擦窗和园艺（如修枝、播种、植树）等。如病情许可，更长时间的中等强度或剧烈的体力活动会有更多的好处。重度的活动包括慢跑、骑车上坡、劈柴等，每天可做１０分钟。每周至少进行两次使腿、上肢、肩部和躯干的主要肌肉都能参与的锻炼，根据个人情况选择适合的项目。但要注意运动时的潜在危险，如创伤、脱水等，应对脚部加以特别防护。如做剧烈运动，应适当调整食物和药物。 药物治疗糖尿病用药问题比较复杂，应交由医生适当控制，按医嘱用药。值得一提的是，不少患者怕用胰岛素，认为胰岛素像毒品，用上后就很难停止。事实上并非如此，有些患者在感冒、发烧或其他疾病时，适当应用一些胰岛素，有助于控制病情，病情控制后可停用胰岛素。胰岛素不是毒品，不会成瘾，如果真有不能停用者，是病情的发展，而非胰岛素本身的问题。所以，应根据病情用药，不要拒绝胰岛素。 自我监测血糖自我监测血糖是通过小巧、便携、易于校正的血糖测定仪，将一滴血放在一条试纸条上，测定仪可快速用数字显示血糖值，为糖尿病患者和保健人员提供动态数据，有助于了解病情和判断治疗效果。但血糖测定仪只用于血糖监测，不作为诊断糖尿病的依据，因其准确性受多种因素影响。非创伤性的血糖测定仪例如采用离子导入或红外线的原理等 正在研究中，手表型的血糖仪年内可望上市。 糖尿病教育所有糖尿病患者及其家属都应掌握一般的糖尿病知识，这不但有助于预防不测，而且对缓解病情、减少并发症也有好处。 目前很多省市都成立了糖尿病教育中心，无偿地帮助患者解决一些实际问题。在广东，不但已成立省级糖尿病防治研究中心，而且在一些大医院也成立了糖尿病咨询小组，患者很容易得到免费咨询。 高危人群，定期验血糖 关于糖尿病的防治，傅教授说，关键是早发现、早治疗。因糖尿病的表现相当隐匿，在疾病初期大多数患者没有任何症状，一般由血糖升高到有症状出现的时间平均长达７年之久。而当症状出现时，常常已有器官组织的损害而且表现也多种多样。人们常说的典型症状三多一少（多饮、多食、多尿和消瘦），只见于那些高血糖已明显存在相当时日的病人。所以，“没有三多一少不会有糖尿病”的观念应当改变。要早期发现糖尿病，最好的方法是检查血糖，尤其是餐后血糖。 但让群众频繁检查血糖，在实际生活中是行不通的。那怎么办呢？目前有关专家认为，４０岁以上或有各种易患糖尿病危险因子的人，如肥胖者、家族中有患糖尿病者、曾分娩体重超过４公斤以上新生儿的妇女、血脂升高者和高血压病患者等都属于高危人群，都应定期验血糖。最好每３年检查一次血糖。这样，就可及时发现大部分糖尿病患者，可及早预防和治疗，这对于延缓病情的发展，减少并发症的发生都是有利的。所以，“注意高危人群”的提法有实际意义。 （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。） ……查看全文»
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